鼻炎是很常见的一种疾病,我们身边的很多人都曾经或者是正在遭受鼻炎的困扰,而且多数人都有这样一个观念:尽管鼻炎不像癌症那么可怕,但是鼻炎也是很难治愈的一种疾病。所以我觉得很有必要和大家一起来讨论鼻炎这个话题,看一看其中有那些是我们以前不了解的,那些是我们有误解的地方。在讨论这个问题之前,我们必须要弄明白一个概念,就是什么是鼻炎呢?我说的鼻炎和你说的鼻炎是不是一回事呢?不然的话我们就没有办法讨论了,因为标准和概念不一样,所说的事情根本就不是一件事。现在有些人总觉得鼻炎治不好,而实际上是不是这样呢?对这些问题我们大家心里应该有一个初步的了解和认识,而这种初步的认识和判断对于鼻炎的诊断和治疗都是很有好处的。那么在我们鼻科医生看来鼻炎的概念是什么呢?宽泛的说鼻炎应该是鼻腔粘膜的炎症,实际上普通人日常所说的鼻炎中也包括了鼻窦炎,而医学书籍和医生们是把这两者分开来的。所以普通人说的鼻炎既包括鼻炎又包括鼻窦炎。鼻炎实际上是一个范围很大的概念,按照过敏和非过敏划分它包括过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎;而非过敏性的鼻炎当中又包括很多类型,比如血管运动性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎等。一个比较实际的问题是一般人如果不去看医生的话怎么能判断自己是否得了鼻炎呢?或者能不能初步分析出来鼻炎可能是哪一类的呢?例如你自己能否估计出鼻炎是不是过敏性的呢?面对这样的问题,可能很多人心里缺乏自信,觉得自己对医学知识缺乏了解,难以做出正确判断。然而实际的情况并非象人们想象的那样,客观存在的一些基本现象可以帮助你做出大致正确的估计,实际上,这个预先判断对以后疾病的诊断和治疗都是十分重要的,下面我就简单的对鼻炎进行一下分类,我们按照是否过敏这个因素来区分,然后再分别进行一些总结。一、非过敏性鼻炎急性鼻炎:很多人都知道,急性鼻炎和感冒其实十分相像,有的时候即使是专业医生也难以把两者完全区分开来。发病时都是开始的一两天感觉不舒服,然后一两天出现流清鼻涕,打喷嚏这些症状。在这之后鼻子不通气的情况就出现了,而且是越来越重的趋势,患者的全身感觉也开始出现问题,比如出现发烧,头疼,不爱吃饭,倦怠等等。这以后上述症状逐渐的减轻了,但是这时多会出现脓鼻涕等情况。其实诊断上主要需要结合发病具体的时间情况,感冒是流感病毒引起的,一般经过一周时间就痊愈了,而急性鼻炎是致病细菌引起的,如果不积极治疗病情就迁延反复,并可能逐渐加重。但是普通感冒一般这些症状并不明显。对于急性鼻炎的治疗主要应该早用药,尽量及早控制消除鼻腔粘膜的炎症以避免其转化为慢性炎症。慢性鼻炎:症状主要是鼻子通气不好,堵塞,症状至少持续数月以上,多数是由于急性鼻炎治疗不利、反复发作迁延不愈转化而来的。慢性鼻炎的类型比较多,主要包括慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎等。慢性单纯性鼻炎:有的学者还称其为血管运动性鼻炎,它的特点是两个鼻腔出现交替性的鼻塞。很明显的一点是如果患者侧卧,处于下面的那一侧鼻腔通气就不好,而位于上面那一侧的鼻腔通气就要好很多。生活中患有这种鼻炎的患者比较多,特别是处于青春期的年轻人更多一些,大多数鼻炎在早期都是这种表现,所以,对于处于这个阶段的患者来说,一定要避免两种倾向:一是觉得不得了,把病看得特别严重,用药又多又滥,导致明显的副作用出现,症状控制反倒不理想;另一种倾向是根本不当回事,既不积极预防也不适当治疗,使得症状逐渐加重。有经验的医生一般会对这样的患者使用一些药物,但是在药物的选择和搭配上都要仔细考虑,主要是考虑平衡药物的效果和副作用,同时还要兼顾是否经济方便等因素。在这个阶段的用药是期望药物可以促进机体发挥自身调节机制来纠正鼻炎,切断鼻炎向肥厚阶段转化的路径。慢性肥厚性鼻炎:血管运动性鼻炎长期发展或者长期超量使用血管收缩性药物都会导致病变发展到这个阶段。慢性肥厚性鼻炎的主要特点是鼻腔通气不良表现为持续性,或者表现为逐渐加重的特点。而且,处于这个阶段的患者,不管他如何变换身体的位置,鼻塞也不会出现明显的好转。如果症状进一步发展,很多患者就会出现用嘴呼吸、头疼、睡觉打呼噜甚至经常憋醒这些情况了。当前医生们对慢性肥厚性鼻炎的治疗主要通过手术的办法来解决,多数是切除一部分增生肥厚的下鼻甲粘膜,目的是使鼻腔变得相对宽敞一些。如果患者同时存在鼻中隔偏曲影响呼吸、或者还存在中鼻甲肥大过长的情况,医生在手术时也常常一起进行矫正和切除,手术的基本宗旨就是增加鼻腔的通气容积,改善病人的鼻腔通气功能。在这里我特别想强调一点,就是有一些人觉得鼻子不通气也没什么大不了的,常常是不用药、不手术就硬挺着,所以我们看到这些人总是张着嘴呼吸。其实长期这样下去是非常有害的,因为口腔并不是主要的呼吸器官,大量直接进入口腔的外界空气不能得到鼻腔粘膜充分的加温、加湿和过滤作用,后果是显而易见的,比如咽干、咽痛、咽异物感,上呼吸道炎症;牙槽部分向外过分突出造成面容的改变;还有就是长期处于缺氧状态会造成全身各个系统结构和功能的慢性损害。可是目前这种危害并没有得到大众的充分认识,甚至有些医务人员对这个问题也认识不足,我认为这是今后医学科普中重点要做的一项工作。鼻窦炎也和鼻炎一样分为急性和慢性的,主要靠发病的时间来区分。虽然医学书和医生们把两者做明确的区分,但是对于我们老百姓来说,这两个病实际上往往是混杂在一起的,因为鼻窦和鼻腔在解剖上是彼此相连的,打个比方来说,鼻腔就好比是隧道,人的四对鼻窦就类似于隐藏在隧道周围的八个大小不等的洞穴,每个洞穴都有一个通向隧道(鼻腔)的暗道,至于说人为什么要这样长呢,学者们认为这样的构造可以减轻头颅的重量,不然人的头颅就接近实芯的了,相对人类的身体来说显得有些沉重,那样人身体的灵活性和速度就会受到限制,可能原始人阶段就被其它动物给猎杀了。所以人体中存在这些鼻窦是很有必要的。但是另一方面,这些结构的存在造成了鼻腔、鼻窦很容易被炎症侵袭,因为鼻腔鼻窦彼此连着,一旦鼻腔粘膜出现炎症而又控制不利,炎症就会播散到鼻窦粘膜上去,我们已经知道鼻窦和鼻腔联通的道路多数又窄又弯,周围还存在众多其它结构,所以这些通道很容易阻塞,一些细菌啊很容易在这种封闭的环境下生长繁殖,这些地方对于药物来说也不太容易进入,所以我们就看到治疗上也常有反复,患者朋友们常会觉得药物也不那么有效。如果你总是黄鼻涕不断,还有头疼不适等等情况,那么可能就要注意可能得上鼻窦炎了,如果持续时间比较长,就应该判断可能为慢性鼻窦炎。其实多数患者的鼻窦炎都是慢性的,这也是我们为什么强调一定要在急性鼻炎和鼻窦炎阶段进行有效治疗的原因,这样做主要就是为了避免疾病发展成为慢性。萎缩性鼻炎和干燥性鼻炎:发病原因还不很清楚,可能和自身免疫系统功能异常有关,一般女性多一些。但是我们知道有一些因素也可以导致萎缩性鼻炎的发生,比如手术中鼻腔内的结构被切除的过多,鼻腔和鼻窦的慢性炎症长期刺激导致粘膜纤维化等等。这种疾病的患者常会感觉鼻腔干燥、有异味或恶臭,多数患者尽管鼻腔很宽大,仍感觉有鼻塞等。目前在治疗上还没有特别有效的办法,患者可以用抗生素滴鼻液和生理盐水冲洗清洁鼻腔,既湿润鼻腔粘膜有可以控制感染。也可以使用一些油剂润滑鼻腔来防止鼻腔干燥出血,对于过于宽大的鼻腔也可以通过植入假体来进行鼻腔缩窄的手术。二、过敏性鼻炎:过敏性鼻炎也叫变态反应性鼻炎,它实际上是免疫系统疾病在鼻腔、鼻窦粘膜中的表现。患者是那些对过敏原处于致敏状态的人群。症状上多数表现为季节性,少数为常年性发作。季节性发作一般以春夏和夏秋两季交替时特别明显,而且过敏患者每天的症状都是造成5、6点种时候最重,因为这个时候空气中组胺的浓度要高。喷嚏都是一连打几个、十几个甚至几十个,有些患者还觉得自己的鼻腔和眼睛很痒。发病机理是抗原抗体结合后导致体内的生物活性物质释放,引起毛细血管通透性增高、鼻腔粘膜下腺体的分泌活动增加,所有这些造成了我们观察到的那些症状:鼻痒、喷嚏、水样鼻涕、鼻塞等。过敏原有些我们已经了解,比如尘螨、花粉、少数化学物质、某些食物中的蛋白等,有更多我们目前还不知道。很多人都会发现好像现在过敏性鼻炎的患者越来越多了,而统计的的结果也证实了这一点。我们小时候周围患过敏性鼻炎的人确实比现在要少很多,根据很多卫生机构的统计,世界各国的过敏性鼻炎发病率都呈现出加速上升的趋势,美国和日本的发病率都超过了百分之十。这主要是因为在现代社会中一方面有大量新材料、新物质被广泛的合成与使用,另一方面人们的生活空间越来越封闭和狭小,接触自然环境机会日益减少,这些都可能导致了机体对致敏物质的免疫力日趋低下,所以,我们似乎可以认为过敏性疾病也是现代社会的一个特征。目前医生对于过敏性鼻炎主要还是依靠药物来控制,这些药物通过抑制血管通透性增高、减少腺体分泌和消除水肿来抑制过敏性鼻炎那些特有的症状出现。因为医生目前还做不到改变患者的致敏状态,完全隔绝过敏原看起来也很难实现。有些手术可以减轻鼻腔阻塞、降低鼻腔粘膜神经末梢的敏感性,甚至通过破坏那些苍白水肿粘膜下的腺体,来减轻分泌和水肿,应该说这些方法都是有一定效果的,但是它们仍然不是根除过敏性鼻炎的办法。我特别想告诉大家的是,我们应该有这样的基本认识,正是因为上面所说的那些原因,所以过敏性鼻炎很不容易根除,目前的药物和手术治疗都是控制和改善症状的。现在我们大家每天都能接触到很多信息,有的说可以通过什么药物、什么仪器、什么秘方来根治过敏性鼻炎,如何如何灵验什么的,都缺乏科学依据,所以请大家一定要小心甄别。总之治疗过敏性鼻炎不能期望一下子解决问题,必须要坚持正确选择药物、长期合理使用、注意规避副作用,这是目前过敏性鼻炎治疗的基本原则。本文系柳柯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 男,6周岁.鼻塞,睡觉喘气粗,严重时打鼾,张嘴呼吸. 1)1月份左侧鼻塞.在当地医院治疗,输液(头孢呋辛钠)4天,然后一直吃鼻渊通窍颗粒和头孢克圬.停药就鼻塞 2)4月份两侧的都鼻塞.输液(利福霉素钠)5天, 3)然后吃都梁软胶囊和头孢泊污5天.鼻窦炎好了,可是仍然鼻塞.医生要求拍片是腺样体肥大.X线诊断报告是: 检查所见:鼻咽腔顶后壁软组织厚度约为:15mm;其内密度均匀,边界清晰.鼻咽腔气道局部稍变窄. 诊断和建议:考虑增殖体肥大.必要时进一步检查.医生建议手术. 想得到怎样的帮助: 针对片,必须手术吗?孩子刚6周岁,身高115厘米,体重20公斤,是否可以保守治疗直到出现萎缩的情况 .中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科柳柯:你好,感冒和过敏性鼻炎的确有很多相似的症状表现。但是还是不完全一样。过敏性鼻炎多数存在季节性;每天清晨症状明显,因为此时空气中组胺物质浓度最高;喷嚏多呈现一连串的表现;另外很多过敏性鼻炎患者存在明显的刺激因素,比如气味和冷空气等。而感冒一般以上的特点不明显。在治疗上很多药物是可以通用的,感冒期间喷辅舒良应该可以。中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科柳柯:你好,扁桃体的情况如何,特别是大小的情况怎样?患者:扁桃体正常.患者:感谢大夫在百忙中予以解答. 扁桃体正常..复查,医生讲鼻窦炎已经好了,下鼻甲还肥大.那为什么还鼻塞呢? 现在医学上的腺样体摘除手术,成功率是多少?复发率是多少?现在做手术,要复查到几岁? 期盼您的回答.中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科柳柯: 你好,成功率还是挺高的,一般术后复查一两次就可以了。患者:感谢柳医生, 复查是通过以方式的检查呢?鼻咽镜还是其他的呢?中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科柳柯:你好,可以通过间接鼻镜和纤维鼻镜等方式.患者:感谢柳医生 术后,日常外出是否要戴口罩呢?中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科柳柯:你好,一般不需要那样。患者:感谢柳医生 腺样体切除后,创面有多大?一般多长时间可以痊愈,不再发炎? 鼻子的鼻塞,红肿等症状,一般多长时间可以恢复?感冒时,不再那样敏感?中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科柳柯:你好,因人而异,一般不超过一个月左右。患者:你好,柳医生那一个月后,腺样体的创面就不会发生任何问题了?(在鼻腔用内窥镜,通过口腔用普通的刮除法,不是低温消融)即使感冒了,也不会?假如会,会有什么问题呢? 扁桃体I度,您认为有必要切除腺样体?(附鼻咽侧片) 6周岁的孩子的腺样体,正常占多少的比例呢?中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科柳柯:你好,感冒后还是会有问题,正常人感冒后也有问题。三分之二以下算是基本正常的。患者:你好,柳医生 腺样体切除后,就没有了吧,感冒后还会有问题吗?中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科柳柯: 你好,一般不会有,但是感冒后因为鼻腔粘膜肿胀明显,还是会出现鼻塞症状。患者:你好,柳主任。 有一个问题想请教一下: (1)最初的鼻炎能不能发展成上颌鼻窦炎。(2)上颌窦炎和蝶窦、筛窦、额窦有没有发展联系。前者加重,能不能向后者发展? (3)辅舒良,孩子可以用多长时间? 期盼您的回复。中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科柳柯:你好,可以发展成你说的那些情况。辅舒良的使用时间没有明确答案,但是要遵照最小剂量、间断使用的原则来减少副作用。患者:什么情况会出现发展的现象?出现这种情况时,鼻子的症状是什么?中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科柳柯:你好,可能出现流黄鼻涕、头疼和鼻塞之类的症状。如果经常感冒可能比较容易发展成鼻窦炎的情况。患者:有的感冒,鼻子会出现流清涕-流黄涕-鼻塞等症状,这也是鼻窦炎吗?中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科柳柯:你好,这个就是感冒的症状,但是如果经常感冒也很容易引发鼻窦炎的。患者:您好,柳大夫。 气候变化,鼻子出现流清涕-流黄涕-鼻塞-鼻音的症状,怎样判断是感冒还是鼻窦炎呢?假如是感冒还需要喷辅舒良等鼻腔药物吗?中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科柳柯:你好,可以发展成你说的那些情况。辅舒良的使用时间没有明确答案,但是要遵照最小剂量、间断使用的原则来减少副作用。中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科柳柯:你好,这个就是感冒的症状,但是如果经常感冒也很容易引发鼻窦炎的。
患者:鼻子不通气 五年前 只用过药物简单治疗 我就是黑龙江的那个做鼻中隔偏曲 手术的那个,还在火车上因塞的棉花再不下来给你打电话的那个。我想问以下问题 1、手术已经八天了,还有些出血,鼻子不怎么通气 但说话没有鼻音。上周四是我的第一次复查,您说先不用冲洗鼻子,但具体什么时候冲洗鼻子呢? 2、手术保健手册上有一个1%盐酸麻黄碱滴鼻液,我一直没有用,现在用吗? 3、您说过下次复查(十月中旬)你可能不在,那我就在我上学的佳木斯复查能行吗?复查都查什么? 4、仙璐贝术后吃几天啊?我就吃十天就没有药了,还用再吃吗? 检查结果(请使用右侧的工具上传):中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科柳柯:你好,知道你平安到家我很高兴。鼻腔手术以后一段时间内分泌物有血是正常现象。因为黏膜还没有愈合。手术后一段时间(一个月)内鼻塞也是正常的,因为黏膜肿胀加上血痂和分泌物存留在鼻腔里,这些经过一段时间就会好的。你再过三、五天就可以进行鼻腔冲洗了,冲洗时注意冲洗器的出水孔稍偏向鼻腔外侧壁一些。没有麻黄素可以买滴鼻净点鼻一周。仙璐贝吃完就不用了。复诊主要是看鼻腔恢复情况,吸出鼻腔分泌物等等,我觉得到当地医院也可以的,而且你也不用复查太多次,再查两次没问题就可以了。欢迎和我保持联系。患者:非常感谢柳教授认真及时的回复。我左侧鼻孔(手术的是右侧)里有一块血嘎巴,今天早晨我就用手给弄出来了。出了些血不是很多,然后鼻子就通气了。但是擦干血以后我用手电筒一照,发现靠近鼻中隔的位置有个白色的东西突出来,不会是软骨吧。是我弄坏了么,我很轻也没感觉疼啊。中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科柳柯:你好,即使软骨外露一些也没有大问题,但是尽量不要用手抠鼻。患者:感谢柳教授在百忙之中的耐心解答。患者:柳教授您好。真的像你说的那样,露出的那个软骨已经长出粘膜包住它了。就是它还是突出来一些,弄得左鼻孔的空隙都小了,以后还会不会往里长长了呢?我现在的鼻子里面还是红肿的,多长时间消肿、完全通气才是正常的呢?用不用再吃点什么药,(我现在吃头孢、吉诺通 滴氯霉素眼药水 和雷诺考特、还有一个自己买的带盐酸麻黄碱的鼻炎滴剂)还有就是我每次洗鼻子时,水从来都是从哪个鼻孔进就从那个鼻孔出,不像小本上说的那样啊 怎么回事呢?中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科柳柯:你好,你可以用棉签涂上红霉素软膏,然后向里面推一推鼻中隔,力量适中,每天几次,反复一周,利于鼻中隔归位。一个月左右一般就差不多了。不需要自己特殊买药。冲洗时你说的问题不大。患者:感谢柳教授的答复,我会认真按你说的做的。今天是手术后的20天,消炎药吃完了。还用吃吗?(术后打了一周滴流,吃了两周消炎药)中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科柳柯:你好,消炎药可以停,但是吉诺通和鼻喷药还要用。患者:柳教授你好,我想问鼻中隔术后一个月能烫脚吗烫脚能促进血液循环,对鼻黏膜恢复有影响吗中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科柳柯:你好,估计你恢复得不错了,烫脚应该是可以的。
对于需要进行鼻内镜手术的患者来说,尽管手术医生的技术水平在其中起着十分关键的作用,但是手术以后的护理和复查工作也是整个治疗过程不可缺少的组成部分.然而,在实际工作中,大多数患者都存在一个共同的倾向:即容易忽视手术之后的护理和复查问题,主要原因是他们低估了患者个人在这其中的重要作用,把治疗工作完全当成了是医生和医院的事情,而没有充分认识到手术治疗是一项需要医生和患者共同努力的医疗活动。根据我多年来的临床工作体会,患者本人在这个过程当中并非处于从属和被动的地位,事实恰恰相反,患者可以充分发挥其个人的主观能动性,和医生一起在治疗过程中发挥十分重要的作用,令人欣慰的是,如今已有越来越多的医生和患者认识到了这个问题的重要性。一般来说, 鼻内镜手术以后的护理和复查会根据术式选择的不同存在一定的区别,下面,我准备根据不同的术式分别进行简短的说明:鼻中隔矫正手术:多数情况下手术仅涉及鼻中隔和下鼻甲,在手术以后的护理上一般强调中隔黏膜的顺利贴和或与保留软骨之间的紧密粘和,防止穿孔等情况的出现。所以一般不太强调鼻腔的冲洗. 但我个人倾向于在手术以后一、两周经复查确认鼻中隔恢复无异常后进行连续2-3周的鼻腔冲洗。这样做主要是为了尽量排除淤滞于鼻腔内的血痂,减轻术区黏膜的水肿,达到尽早通气的目的。鼻窦开放手术:由于解剖位置上的关系,这类手术之后的换药和冲洗是十分重要的。术后使用激素的目的在于减轻黏膜的水肿,促进炎症的消退。术后护理中的其它用药是为了加强分泌物的排出,增强纤毛的运动等等。在手术以后的几周内,建议患者每周去医生那里复查,观察鼻腔和窦口的恢复情况,复查中医生要尽量吸出鼻窦内淤积的分泌物,清除新生的囊泡等。鼻息肉手术:基本和鼻窦开放术后的处理相同,但是由于这类患者多数都有过敏性鼻炎的基础疾病,因此术后必须针对过敏性鼻炎进行常规的治疗,即使在手术完全痊愈后,仍然建议患者每隔3-6个月去医生那里复查一次,主要是观察手术区域和鼻腔黏膜的情况,预防鼻息肉的复发。总之,鼻内镜手术并非鼻腔疾病治疗的全部,打个比方,这就象您购买了一辆名贵的汽车,虽然车的性能很优越,但是如果你忽视了对它的正常保养,它以后还是会出这样或那样的问题。因此,术后患者的定期复查是很关键的,千万不要以为就是走走形式,可有可无,这一点对医患双方都很重要。尤其是对那些患有鼻息肉的病人朋友们,术后复查可能需要坚持多年才能有很好的效果。
这里介绍给大家的是关于变应性鼻炎(过敏性鼻炎)的诊断标准及新近的相关进展,专业性较强,可供同行和感兴趣的朋友们参考:参照ARIA指南(2001版本和2008版本)等在内的多篇涉及诊断标准的文献提出变应性鼻炎诊断标准。ARIA诊断标准:变应性鼻炎的诊断基于典型病史和诊断试验之间的吻合。典型症状如鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞以及眼痒、眼部充血等眼部症状;诊断试验主要包括皮肤试验或血清特异性IgE检测,并且与病史吻合。对于吸入性变应原,如果皮肤试验和病史吻合,就不需要进一步检测血清特异性IgE。血清总IgE不能用于诊断变应性鼻炎,鼻激发试验一般用于研究。当病史与皮试不吻合,或者有多种变应原敏感时,可以采用检测血清特异性IgE,必要时使用鼻激发试验。病史: 在病史中,水样涕、发作性喷嚏、鼻塞、鼻痒症状中的两项或者更多项症状每天持续超过一小时,伴或不伴结膜炎症状。伴随鼻炎发生的眼部症状、双眼受累、眼痒、眼部充血、不伴有光敏感,以上一项或更多项的眼部症状每天持续超过一小时。以上的鼻部和眼部症状提示变应性鼻炎和结膜炎。皮肤试验:推荐使用皮肤点刺试验,同时使用阴性和阳性对照。阴性对照采用变应原的稀释液或生理盐水,可以发现皮肤划痕征,皮肤划痕征会影响结果的解释。阳性对照用来评估药物或者疾病对皮肤反应的影响,同时也用来判断不同的操作人员之间的差异;此外,还可以用来对皮试结果进行半定量分级。阳性对照一般采用二盐酸组胺(5.43mM 或2.7 mg/ml, 相当于1 mg/ml的组胺;也可以使用10mg/ml的浓度,在皮肤点刺试验中一般采用这一浓度),也可以使用肥大细胞促分泌剂如磷酸可待因(2.5%或9%)。 皮试方法:皮试在前臂掌侧、肘下10cm、腕上5cm进行,变应原以直线排列,间隔2cm, 一般在15-20分钟后读取结果。 迟发反应不作为皮肤反应的记录。 用细笔尖的水笔描记风团的边缘,然后用透明胶带转移到记录表中。用透明尺测量记录表中风团最长径D和最长径中点的垂直径d,风团直径采用平均直径,平均直径 =(D+d)/2。 阳性判断标准:变应原皮肤反应风团直径≥3mm判定为阳性。 同时要求组胺的风团直径≥3mm, 阴性对照的反应要求为阴性。红晕可以由皮肤创伤等非特异性刺激引起,不作为反应程度的主要观察指标皮肤反应级别:(1)可以依据皮肤反应相对于阴性对照的大小分级,阴性: 无反应,+: 风团大于盐水阴性对照1mm,++:风团大于盐水阴性对照1-3mm,+++(认为是阳性反应的起始点):风团大于盐水阴性对照3-5mm伴有红晕,++++:风团大于盐水阴性对照5mm伴有红晕。(2)皮肤指数(skin index, SI)分级标准: SI=变应原风团平均直径/阳性对照风团平均直径,采用以下分级:+:阴性对照<SI<0.5;++:0.5≤SI<1.0;+++:1.0≤SI<2.0;++++:SI≥2.0。皮肤指数分级的阳性判定标准: 一般以++及以上认为是阳性。由于上述半定量分级,不同患者变应原的级别随着阳性对照的大小而代表不同的数值,因此单纯用级别来判定阳性会产生偏差,建议针对级别相对较低(如++以下)的变应原,如果临床怀疑敏感, 应辅以血清特异性IgE检测。皮肤试验的解释及临床意义:通过正确的操作,使用高质量的变应原,变应原组合包括患者所在地区的绝大多数变应原,皮肤试验是诊断吸入物变态反应的一线诊断方法。假阳性常见于皮肤划痕征、刺激反应或者临近变应原的强烈反应导致的非特异性的强化,假阴性主要由于变应原的效能下降、药物对皮肤反应的抑制、影响皮肤反应的疾病以及不正确的操作。由于无症状者可以有阳性的皮肤点刺试验,而且有些患者的阳性检测结果不具有临床相关性,因此皮肤试验的临床意义要看是否和病史相吻合,不能单凭皮肤试验来确定某种变应原与临床的相关性。为了完整保留皮肤试验的数据,要求采用上述方法保存皮肤反应的风团图形和直径的原始数据,并将风团直径数据录入数据库。血清特异性IgE检测:使用标准化变应原进行血清特异性IgE检测与皮肤点刺试验和鼻激发试验具有较好的相关性,但是血清特异性IgE存在与否与症状并不完全吻合,有些无症状的患者也能检测到血清特异性IgE。血清特异性IgE检测的敏感性不如皮肤试验,有关吸入性变态反应和食物变态反应特异性IgE达到何阈值时患者会表现出症状还没有确切的数据。一般把血清特异性IgE大于0.35KU/L作为阳性。Uni-CAP的具体分级标准:0: 100 kU/L。血清特异性IgE过筛试验的预测价值较高(>85%),但是仅能够判断患者是变应性还是非变应性。变应原鼻激发试验:变应原鼻粘膜激发主要用于研究,很少用于临床。对于标准化变应原,一般不需要采用鼻粘膜激发试验。当病史和诊断试验不相符时,可以采用激发试验;适用于职业性变应性鼻炎的诊断。由于无症状者可以有阳性的皮肤点刺试验或者血清特异性IgE,而且有些患者的阳性检测结果不具有临床相关性,因此速发型变态反应的诊断需要病史和检测结果之间的吻合。如果皮肤试验和血清特异性IgE检测两种方法相互矛盾,或者都是阴性,而临床又高度怀疑某种或某些变应原过敏时,建议采用可疑变应原进行鼻粘膜激发试验。
各位朋友: 从2009年起,我的出诊时间调整为每周二、四,均为全天出诊。
本来很忙没有注册个人网站的计划,但是近来常有病友通过各种方式询问有关疾病防治方面的事情,还有以我的名义注册网站的事情发生,我担心会给广大病友造成不利的影响,所以也就不能再沉默下去了。 从积极的方面来看,有了个人的专业网站以后,医生和病友间的交流和互动也会活跃一些,对疾病的诊断、治疗和复查都有帮助,尽管我不能每天都上线阅读你们的咨询,但是,我会每隔一段时间(比如一周左右)回复一次诸位的帖子,尽力使病友们满意。